كركي يتخذ سلسلة من القرارات لمساعدة المضمونين ورفع التغطية الاستشفائية

كركي يتخذ سلسلة من القرارات لمساعدة المضمونين ورفع التغطية الاستشفائية

كعادته دائماً يقف الصندوق الوطني للضمان الإجتماعي إلى جانب المضمون ويسعى لمساعدتهم وزيادة التقديمات قدر الإمكان واتخاذ إجراءات إستثنائية سعياً منه للمساهمة في تجاوز الظروف الصعبة وسيما الظروف الأمنية.

وفي هذا السياق اتخذ المدير العام للصندوق الوطني للضمان الإجتماعي الدكتور محمد كركي خلال العدوان الإسرائيلي على لبنان منذ شهر ايلول الماضي ،سلسلة قرارات وإجراءات من شأنها اعتماد آليات عمل إستثنائيّة لإدارة هذه المرحلة الحرجة من تاريخ لبنان بغية ضمان استمراريّة إستفادة المضمونين وأصحاب العمل من التقديمات الصحية والإجتماعيّة لاسيما الذين نزحوا قسرا من قراهم ومدنهم.

للإضاءة على هذه الإجراءات و التقديمات التقت الديار الدكتور كركي الذي قدم شرحاً مفصلاً حول هذه الإجراءات خلال الحرب :

الإجراءات والتدابير المتّخذة من قبل إدارة الضمان لمعالجة الأزمات.

. القطاع الصحّي (الإستشفائي والدوائي):

– زيادة التعرفات :

رفع التغطية الاستشفائيّة للأعمال الجراحية المقطوعة إلى 90%.

التغطية الدوائيّة (3340 دواء) إلى:

80% للأدوية المزمنة وأمراض الدمّ

95% للأمراض السرطانية والمستعصية.

غسيل الكلى : 60 ضعفاً مقارنة بالعام 2019 (حوالي الـ 6 مليون)

التعرفات الطبية للأطباء : 40 ضعفاً

طبيب أخصّائي: 2.000.000 ل.ل.

طبيب عام : 1.300.000 ل.ل.

أمصال علاج غسيل الكلى والعلاج الشعاعي : 90 مليون ل.ل.

عملية تنقية الدم من الكوليسترول APHERESIS-LDL ‏: 76 مليون ل.ل.

– تغطية الطب الملطّف

– 151 مليار ل.ل. سلفات ماليّة على حساب معاملات الاستشفاء عن الأعمال الجراحية المقطوعة

– 1100 مليار ل.ل مدفوعات الضمان للمستشفيات لعلاج مرضى غسيل الكلى وذلك منذ مطلع العام الحالي

– دفع جلسات العلاج الكيميائي للمستشفيات خلال شهر من تقديمها إلى الصندوق.

إعطاء مكاتب الصندوق سلفات مالية استثنائية لتلبية حاجات المضمونين والنازحين

. الإشتراكات:

– احتساب اشتراكات الصندوق على أساس حدّ أدنى للأجور 18 مليون ل.ل.

– رفع الحد الأقصى للكسب الخاضع للحسومات لفرع ضمان المرض والامومة إلى 90 مليون ل.ل.

– سعر الصرف القانوني لإشتراكات الضمان 89500 ل.ل.

– معالجة الاشتراكات والتعويضات العائلية للمؤسسات والسائقين العموميين والفئات الخاصة، في سائر مكاتب الصندوق.

تعويضات نهاية الخدمة :

– دفع تسويات نهاية الخدمة نقداً أو بموجب شيك مصرفي Fresh ‏بالتالي سحب التعويض نقداً ودفعة واحدة.

. لمعاملات المضمونين عموماً :

– الحصول على الموافقة الإستشفائيّة المؤخّرة من أي مركز ضمان أو مستشفى.

– إلغاء التمييز الجندريّ في قانون وأنظمة الضمان وتكريس المساواة بين الرجل والمرأة

– تفعيل الخدمات الإلكترونيّة عن بعد عبر الموقع الإلكتروني

التأكّد من أسعار الدواء والعمليات الجراحية .

الإستحصال على إفادات خدمة، تحقيقات إجتماعيّة (للمضمونين الأفراد)، التصاريح الإسمية السنويّة (لأصحاب العمل)، المستندات اللازمة لتقديم مختلف أنواع المعاملات (براءة الذمّة).

. لمعاملات المضمونين (الفئات الخاصّة) :

– استفادة المضمونين الإختياريّين، المتوقّفين حكماً، مجدداً من التقديمات الصحيّة بعد تسديد كامل اشتراكاتهم.

– تمديد استفادة طلّاب الجامعة اللبنانية من تقديمات الضمان حتّى 31-12-2024.

– استمرار استفادة السائقين العموميّين من تقديمات الضمان حتّى 31/12/2024. ‏

– تعليق العمل – بصورة مؤقتة، بالزام الشريك المضمون المتقاعد تقديم إفادة من أمانة السجل التجاري تفيد بأنّه غير مسجّل في السجل التجاري بصفة تاجر.

للمؤسسات وأصحاب العمل:

– يكلّف رئيس مكتب صيدا الإقليمي صلاحية إصدار براءات الذمّة المحصورة للمناطق التي أقفلت فيها مراكز الصندوق في الجنوب ( صور و النبطية).

– عدم إحالة المؤسسات التي تصرّح عن أجور تعادل أو تفوق 18 مليون ل.ل. إلى مديرية التفتيش والمراقبة

آليّات عمل استثنائيّة تماشياً مع الأوضاع الأمنيّة الراهنة.

– قبول استلام معالجة معاملات الضمان الصحي للمضمونين النازحين في كافّة مكاتب الصندوق.

– نفقات الدفن : الإكتفاء بوثيقة الوفاة المطلوبة من أجل استفادة المضمون النازح من تعويض عن أحد أفراد عائلته فقط (وليس المضمون المتوفّي نفسه)، حتّى لو لم تكن هذه الوثيقة منفّذة وفق الأصول النظاميّة.

– قبول إخراجات القيد العائلية والإفرادية الموقعة والمختومة والممهورة بعبارة

“لم يطرأ عليها أي تعديل حتى تاريخه “.

– فتح الحقّ على برنامج المكننة للإستفادة من تقديمات فرع ضمان المرض والأمومة لجميع الأجراء المضمونين الذين ما زالوا في العمل ويتعذّر عليهم إحضار إفادات العمل المطلوبة، سواء أكانوا نازحين أم لا، وذلك لغاية 31/12/2024.

– تمديد مفعول كافّة التحقيقات الإجتماعيّة وتحقيقات بلوغ السن لجميع المضمونين لاسيّما النازحين منهم، وذلك لغاية 31/12/2024 بغض النظر عن مكتب تبعية المضمون.

– إصدار كافة الموافقات المسبقة والمؤخرة، إستثنائياً، دون العودة إلى مديرية ضمان المرض والأمومة، في حال تخطّت مدّة الموافقة مهلة الشهر من تاريخ خروج المريض من المستشفى أو إجراء العمل الطبي ( بما فيها موافقات غسيل الكلى)، مع التقيد بالمهلة النظامية المحدّدة بستة أشهر.

– قبول أي مستند يثبت أن إبن أو إبنة المضمون النازح يتابع على أن يتم تأمين الإفادات المدرسية والجامعية المصدّقة.

تأمين الكهرباء للخوادم في المركز الرئيسي للصندوق 24/24 من مبنى تلفزيون الجديد، لتأمين استمرارية الخدمات الإلكترونيّة وتجنّب الأعطال التي قد تطال خوادم الصندوق.

وكشف الدكتور كركي أنه حتى بعد انتهاء العدوان تم تمديد مفعول براءة الذمة التي يصدرها الصندوق الوطني للضمان الإجتماعي والمنتهي مفعولها بين تاريخ 1/9/2024 ضمناً و 30/12/2024 ضمناً الى 31/12/2024، اعتباراً من 29/11/2024،لافتاً أن هذا الأمر يهم أصحاب العمل لأنه يساهم في عدم عرقلة كل ما يتعلق بالإستيراد و التصدير.

كما كشف أن معظم الإجراءات التي اتخذت أثناء العدوان ستستمر بعد وقف إطلاق النار لأنها أقرت لنهاية العام وكذلك هناك إجراءات ستبقى سارية المفعول حتى مع مطلع العام المقبل لافتاً أن هناك أمورا أساسية تمت معالجتها خلال العام الحالي ستبقى مستمرة كالأدوية وغسيل الكلى والأعمال الجراحية المقطوعة مؤكداً أن هذه الأمور أصبحت أنظمة نافذة لن تتوقف.

ووعد الدكتور كركي بزيادة تقديمات الضمان بشكل تدريجي مطلع العام المقبل في حال استمرار وقف إطلاق النار وعودة الأمور إلى وضعها الطبيعي لأنه من المفترض أن تعود كل الأعمال إلى الحركة ” وبالتالي الضمان سيزيد من تقديماته للوقوف إلى جانب اللبنانيين بشكل عام و المضمونين بشكل خاص “.

Karki Takes a Series of Decisions to Help the Insured, Including Increasing Health Coverage

As usual, the National Social Security Fund (NSSF) stands by its insured individuals, aiming to assist them and increase the benefits as much as possible. The Fund has implemented exceptional measures to contribute to overcoming difficult circumstances, especially under security challenges.

In this context, Dr. Mohammad Karki, Director-General of the NSSF, has taken a series of decisions since the Israeli aggression on Lebanon last September. These decisions aim to establish exceptional mechanisms to manage this critical phase in Lebanon’s history, ensuring that the insured individuals and employers continue to benefit from health and social services, especially those who have been displaced from their towns and cities.

Key Health and Financial Support Measures

Since the beginning of the aggression, the NSSF has applied several exceptional measures targeting the insured, especially those affected by the war. These measures included:

• Increased Health Coverage: The Fund raised coverage for surgical procedures to 90% and drug coverage to 80% for chronic conditions and blood diseases, and 95% for cancer and terminal diseases.
• Dialysis Treatment: The dialysis treatment coverage was increased by 60 times compared to 2019, with payments totaling approximately 6 million Lebanese Lira.
• Increased Medical Fees for Doctors: Doctors' fees have been significantly increased, with specialist consultations set at 2 million L.L. and general practitioners at 1.3 million L.L.
• Chemotherapy Coverage: The Fund increased its coverage for chemotherapy treatments and other medical supplies, ensuring payments to hospitals within a month of submission.

Exceptional Mechanisms for Subscription Calculations

As part of its continued efforts to ease the burden on citizens under the current circumstances, several important decisions were made concerning subscriptions:

• Subscription Calculations Based on the Minimum Wage of 18 Million L.L..
• Raising the Maximum Earned Income for Contributions in the sickness and maternity insurance branch to 90 million L.L.
• Official Exchange Rate for Contributions set at 89,500 L.L.

End of Service Compensation and Facilitations for Employers

The Fund also made adjustments concerning end-of-service settlements, allowing compensation to be paid either in cash or by a bank check. Further, several measures were adopted to facilitate businesses, including:

• Exemption from Inspection for Companies Reporting Salaries Above 18 Million L.L..
• Granting Regional Office Directors Special Powers to issue clearance certificates for areas where the Fund’s centers were closed due to the situation in the south.

Support for Displaced and Special Groups

The NSSF has also offered several facilities to assist displaced insured individuals:

• Extension of Health Benefits for Public Drivers and University Students until 31/12/2024.
• Temporary Suspension of the Requirement for Retired Insured Partners to Provide a Commercial Registry Certificate confirming that they are not registered as traders.

Ongoing Support Amid the Current Situation

Dr. Karki revealed that many of the measures adopted during the aggression will continue until the end of 2024. He emphasized that these actions have become part of the active social security systems and will not stop. He promised that the NSSF would gradually increase its benefits in the coming year, should the ceasefire hold and circumstances return to normal.

He added that as the situation improves, the Fund plans to further increase its support for the Lebanese people and the insured in particular.

Translated by economyscopes team

المصدر: أميمة شمس الدين – الديار